案例:
老秦是肇慶一小區(qū)的保安隊(duì)長(zhǎng),長(zhǎng)期從事夜間巡邏工作。事發(fā)當(dāng)天凌晨2點(diǎn)多,在例行的巡邏中,老秦發(fā)現(xiàn)有個(gè)身影在小區(qū)車棚處徘徊,便上前盤問,不料被對(duì)方打傷,致小腿骨折。老秦住院后,醫(yī)藥費(fèi)沒了著落。由于公司未給他上醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn),老秦只能東拼西湊,借了些錢付了醫(yī)藥費(fèi)。出院后,老秦經(jīng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定程序,明確了工傷待遇標(biāo)準(zhǔn),可是保安公司遲遲不予賠付。無奈之下,老秦只得一紙?jiān)V狀,將保安公司告到法院。他要求保安公司報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi),支付停工留薪期工資及一次性傷殘補(bǔ)助金等工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇。請(qǐng)問,保安夜巡被打傷是否屬于工傷范圍?
案例分析:
本案例中,保安員老秦夜巡被打傷屬于工傷,可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
工傷保險(xiǎn),是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí),勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn),又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)是通過社會(huì)統(tǒng)籌的辦法,集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),建立工傷保險(xiǎn)基金,對(duì)勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病,并由此造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí),給予勞動(dòng)者及其實(shí)用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費(fèi)用,也包括保障基本生活的費(fèi)用。
勞動(dòng)者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)失去勞動(dòng)能力,工傷不管什么原因,責(zé)任在個(gè)人或在企業(yè),都享有社會(huì)保險(xiǎn)待遇,即補(bǔ)償不究過失原則。無論工傷事故的責(zé)任歸于用人單位還是職工個(gè)人或第三者,用人單位均應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
工傷保險(xiǎn)不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)等險(xiǎn)種,勞動(dòng)者不繳納保險(xiǎn)費(fèi),全部費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。即工傷保險(xiǎn)的投保人為用人單位。
提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)。老秦符合上述規(guī)定的情形,并經(jīng)行政部門認(rèn)定了工傷及職工工傷與職業(yè)病致殘程度等級(jí)。由于保安公司沒有為老秦繳納工傷保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn),因此,住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、可報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)均應(yīng)由該公司承擔(dān)。此外,還應(yīng)按照老秦的原工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn),支付停工留薪期工資。
對(duì)于工傷的認(rèn)定,《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定:“職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。”
《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條規(guī)定:“職工有下列情形之一的,視同工傷:(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。”第十六條規(guī)定:“職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自殘或者自殺的。”
工傷職工在經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷,并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定工傷傷殘等級(jí)后,方可通過司法程序主張相關(guān)工傷待遇。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條的有關(guān)規(guī)定,提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本隋況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。